Pesquisa Viva sem Diabetes
Responda essa pesquisa que vai durar no máximo 3 minutos, para nós prepararmos uma aula ainda melhor pra você.
Em relação à diabetes, qual é o seu maior desafio, problema ou preocupação?*
Por favor, responda da forma mais completa e específica possível para que eu possa entender bem qual é o seu problema e saber como te ajudar.
Você é homem ou mulher? *
Homem
Mulher
Outro
Qual é a sua idade? *
Menos de 20 anos
21 – 25 anos
26 – 35 anos
36 – 45 anos
46 – 55 anos
56 – 65 anos
66 – 70 anos
71 – 80 anos
81 ou mais
Qual é o seu estado civil? *
Casado(a)
Divorciado(a)
Solteiro(a)
Viúvo(a)
Quantos filhos você tem? *
1
2
3
4 ou mais
Não
Qual sua renda mensal? *
Estou Desempregada(o)
Menos de R$500
Entre R$500 e R$1.000
Entre R$1.000 e R$2.000
Entre R$2.000 e R$3.000
Entre R$3.000 e R$5.000
Entre R$5.000 e R$10.000
Acima de R$10.000
Não quero informar
Há quanto tempo conhece o Dr. Dayan Siebra? *
É a primeira vez que te vejo
Menos de 1 semana
7 a 30 dias
1 a 3 meses
3 a 6 meses
6 a 12 meses
Mais de 12 meses
Qual a sua relação com a diabetes? *
Tenho diabetes e tomo remédios
Tenho diabetes e tomo insulina
Tenho diabetes e não tomo nenhuma medicação
Tenho pré-diabetes
Não tenho diabetes, mas quer prevenir
Tenho histórico de diabetes na família e quero prevenir
Outros
Se você tem diabetes, como está a sua situação? *
Minha glicemia está controlada e me sinto bem
Minha glicemia está controlada, mas me sinto cansado e sem disposição
Minha glicemia está alterada
Você tem algum desses incômodos relacionados à diabetes (pode marcar mais de um)? *
fadiga constante
efeitos colaterais dos remédios como Hipoglicemia, Náuseas, Diarreia, Mudanças de apetite, Infecção urinária
gastos elevados com consultas, remédios e insumos
Dores nas articulações
perda de sensibilidade nos membros e nos pés
hipertensão
trombose
impotência
enjoo, tontura ou diarréia
problema de visão
neuropatia diabética
problema renal
membro amputado
Porque você deseja viver sem diabetes: *
Quero voltar a comer e beber com prazer, sem me preocupar com as variações da glicemia.
Quero diminuir os gastos e me proteger dos efeitos colaterais das medicações para o diabetes.
Quero evitar complicações trágicas relacionadas aos diabetes, como falência renal, amputação, cegueira, glaucoma, pressão alta.
Quero ter a satisfação de ver meus resultados de exame de sangue normalizados.
Quero recuperar minha energia e disposição com o fim das oscilações da glicemia.
Outros
Qual é a sua maior dificuldade hoje para conseguir superar o problema da diabetes? *
Não consigo seguir as restrições alimentares recomendadas pelo meu médico.
É difícil lembrar de tomar todas medicações e fazer o controle diário do diabetes.
Eu cuido da alimentação, tomo medicamentos, mas não consigo controlar o diabetes.
Não tenho tempo para cuidar da minha saúde.
Outros
De 0 a 10, qual você considera ser o seu nível de comprometimento em participar ativamente da aula “Viva sem diabetes”, assistindo a aula e colocando em prática tudo que vou te ensinar? *
0 (NÃO quero saber disso, sou só uma curiosa)
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10 (MINHA saúde depende disso)
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