Pesquisa Viva sem Diabetes

Responda essa pesquisa que vai durar no máximo 3 minutos, para nós prepararmos uma aula ainda melhor pra você.

Em relação à diabetes, qual é o seu maior desafio, problema ou preocupação?*

Por favor, responda da forma mais completa e específica possível para que eu possa entender bem qual é o seu problema e saber como te ajudar.

Você é homem ou mulher? *

Homem

Mulher

Outro

Qual é a sua idade? *

Menos de 20 anos

21 – 25 anos

26 – 35 anos

36 – 45 anos

46 – 55 anos

56 – 65 anos

66 – 70 anos

71 – 80 anos

81 ou mais

Qual é o seu estado civil? *

Casado(a)

Divorciado(a)

Solteiro(a)

Viúvo(a)

Quantos filhos você tem? *

1

2

3

4 ou mais

Não

Qual sua renda mensal? *

Estou Desempregada(o)

Menos de R$500

Entre R$500 e R$1.000

Entre R$1.000 e R$2.000

Entre R$2.000 e R$3.000

Entre R$3.000 e R$5.000

Entre R$5.000 e R$10.000

Acima de R$10.000

Não quero informar

Há quanto tempo conhece o Dr. Dayan Siebra? *

É a primeira vez que te vejo

Menos de 1 semana

7 a 30 dias

1 a 3 meses

3 a 6 meses

6 a 12 meses

Mais de 12 meses

Qual a sua relação com a diabetes? *

Tenho diabetes e tomo remédios

Tenho diabetes e tomo insulina

Tenho diabetes e não tomo nenhuma medicação

Tenho pré-diabetes

Não tenho diabetes, mas quer prevenir

Tenho histórico de diabetes na família e quero prevenir

Outros

Se você tem diabetes, como está a sua situação? *

Minha glicemia está controlada e me sinto bem

Minha glicemia está controlada, mas me sinto cansado e sem disposição

Minha glicemia está alterada

Você tem algum desses incômodos relacionados à diabetes (pode marcar mais de um)? *

fadiga constante

efeitos colaterais dos remédios como Hipoglicemia, Náuseas, Diarreia, Mudanças de apetite, Infecção urinária

gastos elevados com consultas, remédios e insumos

Dores nas articulações

perda de sensibilidade nos membros e nos pés

hipertensão

trombose

impotência

enjoo, tontura ou diarréia

problema de visão

neuropatia diabética

problema renal

membro amputado

Porque você deseja viver sem diabetes: *

Quero voltar a comer e beber com prazer, sem me preocupar com as variações da glicemia.

Quero diminuir os gastos e me proteger dos efeitos colaterais das medicações para o diabetes.

Quero evitar complicações trágicas relacionadas aos diabetes, como falência renal, amputação, cegueira, glaucoma, pressão alta.

Quero ter a satisfação de ver meus resultados de exame de sangue normalizados.

Quero recuperar minha energia e disposição com o fim das oscilações da glicemia.

Outros

Qual é a sua maior dificuldade hoje para conseguir superar o problema da diabetes? *

Não consigo seguir as restrições alimentares recomendadas pelo meu médico.

É difícil lembrar de tomar todas medicações e fazer o controle diário do diabetes.

Eu cuido da alimentação, tomo medicamentos, mas não consigo controlar o diabetes.

Não tenho tempo para cuidar da minha saúde.

Outros

De 0 a 10, qual você considera ser o seu nível de comprometimento em participar ativamente da aula “Viva sem diabetes”, assistindo a aula e colocando em prática tudo que vou te ensinar? *

0 (NÃO quero saber disso, sou só uma curiosa)

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10 (MINHA saúde depende disso)

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